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為簡化繁瑣的醫院評鑑作業,衛福部上月底公告新版評鑑基準,原本列為必要項目的七大醫事必要人力條文遭刪除,引發醫事團體不滿。日前立委林靜儀召開協調會後,醫事司決議將刪除的人力條文恢復,最慢年底公告明年度評鑑基準確定版本。

除了把七大醫事必要人力重新納入醫院評鑑,衛福部醫事司決議改採雙軌並行,將另外推「醫院評鑑持續性監測指標系統」,系統對照醫院床數與執業人數,一旦比例低於規範,隨即通知衛生局進行查核,若限期未改善則依《醫療法》開罰。

此外,也會比較同層級醫院的醫事人力,人力排名後面四分之一的醫院進行勞檢,醫療品質較好的醫院,將有健保給付獎勵。衛福部醫事司長石崇良指出,新的機制相較於四年一次的評鑑,查核更頻繁且具即時性。

但醫事團體憂心,衛生局罰鍰、限期改善,對醫院的約束力遠不如評鑑的「威力」大,因為醫院若評鑑不合格,將影響健保給付,七大醫事人力(醫師、醫事放射師、醫事檢驗師、護理師、藥師、營養師,以及職能、物理、聽力、語言治療師等復健工作者)過去是評鑑必要項目,又稱「死當」項目,只要未達標評鑑就不合格。

醫事團體也擔憂相關規畫配套不夠完善,中華民國營養師公會全國聯合會理事長金美雲就表示,衛福部將監督之責下放給地方衛生局,但衛生局是否有足夠人力執行、對醫院的處分約束力是否夠強、連續不合格又有何種機制。

石崇良表示,雙軌併行制度除了把七項「死當」條文放回明年的醫院評鑑,同時以「醫院評鑑持續性監測指標系統」監測,地方衛生局會每月查核,運作一段時間後再評估。

一般人認為糖尿病與肥胖或年紀有關,但醫師臨床發現,一名19歲男大生,平時喜歡喝珍奶又不愛運動,經常窩在家裡看電視、打電動,雖沒有糖尿病症狀,某天心血來潮檢測血糖,指數超標,就醫確診第二型糖尿病。

收治病例的糖尿病衛教學會理事長杜思德指出,該男大生身體質量指數正常,也未出現糖尿病典型症狀,但祖父母及父親都是糖尿病患者。研究發現,胰島素分泌差、體脂率高,雙重不利因素讓台灣人不胖也容易有糖尿病。

杜思德表示,全台糖尿病患約188萬人,平均每10名成人就有1人罹患糖尿病,比全球(8.8%)、亞太地區(9.3%)盛行率高;過去認為第二型糖尿病是因肥胖造成體內胰島素作用不良,無法有效降低血糖,但最新針對東亞黃種人的研究發現,台灣、日本、韓國等東亞地區黃種人受基因影響,體內胰島素分泌功能差,使體型不肥胖、年齡較輕的人,也可能是糖尿病患者。

台大內科教授莊立民指出,東亞地區糖尿病患者雖不胖,但體內脂肪相對含量卻不低,身體胰島素抗性指標也相對增加1至2倍,導致國人胰島素分泌功能及作用效果不好,讓血糖無法有效調控,易演變為糖尿病;而早發型糖尿病在東亞地區較為常見,也有較多的眼病變如失明、白內障、重度眼疾發生。

杜思德表示,第二型糖尿病與遺傳有關,若父母其中一人為患者,罹病機率約25%,若雙親皆為糖尿病患者,罹病風險為50%;但糖尿病也與後天環境相關,有些人父母皆有糖尿病,但個人透過飲食控制、運動及良好的生活作息,就不會發病。

糖尿病學會秘書長、台中榮總新陳代謝科主任林時逸建議,維持適當體重,讓身體質量指數(BMI)維持在18.5至24間,每日運動至少30分鐘,飲食均衡勿過量,並減少精製糖類如糖果、蛋糕、市售飲料等,並減少攝取飽和脂肪,改攝取多元不飽和脂肪。另外,也建議糖尿病要及早發現與治療,減少併發症發生機率。

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